分流系统

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    什么是分流器?

    脑积水最常见的治疗方法是外科植入一种叫做分流术的医疗器械。分流术最简单的形式是一种叫做导管的软管,它被放置在大脑产生脑脊液(CSF)的区域。大脑的这个区域被称为侧脑室。然后管子从皮肤下进入身体的另一个区域,通常是腹腔或心脏,将多余的脑脊液从大脑转移出去,在那里脑脊液可以被身体自然吸收。通过将多余的液体排到身体的另一个部位,它可以减轻大脑的压力。

    分流器由三个主要部件组成:

    • 从侧脑室排出脑脊液的流入导管或近端导管。这根管子通过在头骨上钻的一个小孔离开大脑,然后在皮肤下运行一小段距离。
    • 一种阀门机构,通过控制流经分流管的液体流量来调节颅内压。该装置与近端导管相连,位于皮肤和颅骨之间,通常位于头部顶部或后部,或就在耳朵后面。阀门在特定的压力范围内工作。有许多类型的阀门和分流器制造商。您的医生将根据其经验、偏好和您的需求来确定瓣膜的类型。
    • 一种流出管或远端导管,在皮肤下运行,将脑脊液从瓣膜引导到腹腔、心脏或其他合适的引流部位。

    最常见的分流系统是什么?

    最常见的分流系统有:

    1. 脑室腹腔分流术。这种分流器将脑脊液从脑室转移到腹腔,腹腔是消化器官所在的腹腔。远端导管的尖端位于肠和肠环附近的空腔中,但不在其中。分流到这个区域的脑脊液被重新吸收到血液中,最终通过正常排尿排出体外。
    2. 脑室-心房分流术。这种分流器将脑脊液从脑室转移到心脏的右心房。将远端导管置入颈部静脉,然后轻轻地穿过静脉进入右心房。在这里,脑脊液直接进入血液,随后通过正常排尿排出。
    3. 脑室神经分流术。这种分流器将脑脊液从脑室转移到胸腔。胸腔是胸壁和肺之间的空间。它由一层膜沿胸壁(壁胸膜膜)和肺表面(内脏胸膜膜)排列,胸膜液在两者之间。脑脊液被加入这种液体中,并被吸收,随后通过正常排尿排出体外。
    4. 腰腹腔分流术。这是一种独特的分流器它将脑脊液从脊柱内的一个区域转移,而不是从大脑(不是从大脑开始),称为鞘内空间。脑脊液流入腹腔。分流到这个区域的脑脊液被重新吸收到血液中,最终通过正常排尿排出体外。有关腹腔的更多信息,请参阅上面的VP分流术描述。

    固定和可调(可编程)阀

    脑积水患者的颅内压(ICP)或脑内压高于无脑积水患者。这通常是由于脑室系统内脑脊液过多所致。为了确保脑积水患者的脑内压力降低到成人或儿童无脑积水的范围内,需要放置分流术转移多余的脑脊液并降低颅内压。大多数压力控制阀的工作原理是压差变化(DP)——近端导管尖端的压力与远端导管尖端的压力之差。神经外科医生根据患者的年龄、心室大小、需要缓解的压力大小以及其他重要的临床因素来选择DP瓣膜。有各种各样的瓣膜,但它们都是用来控制脑脊液排出量的。阀门设置为固定压力或者他们可以可调,也称为可编程,从身体外部。

    固定压力阀引流至规定的颅内压。固定压力阀通过一个单向阀在预定的压力设置下调节大脑内的压力。当阀门打开时,脑脊液可以从大脑流出。大多数商用固定压力阀有三到五种可能的设置:低压、中压或高压(以及非常低和非常高)。一旦植入,压力设置不能改变,没有额外的手术。

    可调(可编程)阀根据压力设定值调节颅内压,如固定压力阀,但如果需要改变脑脊液排出量,医生可使用外部调整工具调整颅内压。这允许您的医疗保健专业人员在门诊期间无创地更改或编程阀门压力设置。可用设置的数量取决于阀门型号和制造商。

    这些阀门设计为通过外部调整工具中的强磁场进行调整。其中一些阀门可能容易受到强环境磁场和必须注意让带有磁铁和其他磁场源的玩具远离植入设备。一些可调阀包含除编程器产生的磁场外不能通过磁场调节的机构。问你的医生应该采取什么预防措施是很重要的。

    下表显示了分流阀的示例:

    AESCOLAP信息 ProGAV可调分流器

    科德曼专业外科是一家综合生命科学公司 Codman®证书™ 可编程阀

    集成生命科学 OSV II®流量调节阀

    美敦力 地层调节阀

    神经自然

    诺夫斯™ 阀门


    Polaris可调阀
    提供多种配置


    水库

    许多分流系统在流入(近端)导管和瓣膜之间的皮肤下也有一个储液罐。水库有几个重要功能。它可以用来取出脑脊液样本进行测试,医生可以向系统中注入液体来测试分流管的流量和功能,还可以用来测量压力。此外,储液罐可以通过皮肤感觉到,并手动泵送,以帮助保持近端导管打开。一般来说,如果一个人推动储液罐而储液罐没有弹回,那么近端导管可能会阻塞,因为储液罐没有充满脑脊液。另一方面,如果储液罐感觉相当僵硬,需要更大的力将其压下,则瓣膜和/或远端导管可能堵塞。除非医生明确指示,否则你不应该抽你的储液罐。


    超速控制装置

    理想的分流压力-流量特性必须符合患者躺下和站/坐时的具体需要。然而,在一些病人站着或坐着可能会引起虹吸效应,这基本上“拉”出侧脑室或腰椎区域的液体。这导致脑脊液从大脑过度排出。为了防止这种情况发生,临床医生可能会决定增加一个“虹吸控制装置”到您的分流系统,以防止过度引流。

    为了减少脑脊液的过流,人们开发了各种虹吸和过流调节装置。虹吸控制装置的目的是最大限度地减少过度引流,这可能导致更多的脑脊液排放时,个人是直立的。


    难题

    分流可以挽救生命,并能成功地减轻大多数人大脑中的压力。分流术允许个体过上充实的生活,但并非没有并发症,有些甚至危及生命。估计有50%的儿童分流在放置后两年内失败,并且经常需要重复的神经外科手术。最常见的分流并发症是功能不全和感染。

    有关详细信息,请访问分流系统并发症准备分流术.


    本文由脑积水协会出版,版权所有2021。我们要感谢以下个人的宝贵贡雷竞技注册官网献和专家的投入:J。P麦卡利斯特博士,丹尼尔J。McCusker M.S.,Marion L(杰克)沃克,医学博士和马文·苏斯曼,博士。

    我们还要感谢我们的行业合作伙伴的持续支持:

    美敦力
    Codman Specialty Surgical,一家集成生命科学公司
    埃斯库拉公司。

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