并联系统

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    什么是分流?

    脑积水最常见的治疗方法是手术放置一种称为分流术的医疗设备。分流术最简单的形式是一种叫做导管的软管,它被放置在大脑产生脑脊液(CSF)的区域。大脑的这个区域被称为侧脑室。然后,导管从皮肤下进入身体的另一个区域,通常是腹腔或心脏,将多余的脑脊液从大脑转移出去,在那里它可以被身体自然吸收。通过将多余的液体排到身体的另一个部位,它可以减轻大脑的压力。

    分流器由三个主要部件组成:

    • 流入导管或近端导管,从侧脑室排出脑脊液。这条管子通过在颅骨上钻出的一个小洞离开大脑,然后在皮肤下运行一段短距离。
    • 一种阀门机构,通过控制流经分流管的流体流量来调节颅内压。该装置与近端导管相连,位于皮肤和颅骨之间,通常位于头部顶部或后部,或耳朵后面。阀门在特定压力范围内工作。有许多类型的阀门和分流器制造商。您的医生将根据其经验、偏好和您的需要确定瓣膜的类型。
    • 一种流出或远端导管,在皮肤下运行,将脑脊液从瓣膜引导至腹腔、心脏或其他合适的引流部位。

    最常见的分流系统是什么?

    最常见的分流系统有:

    1. Ventriculoperitoneal (VP)分流术。这种分流器将脑脊液从脑室转移到腹腔,腹腔是消化器官所在的腹腔。远端导管的尖端位于肠和肠袢附近的空腔中,但不在肠和肠袢内。分流到该区域的脑脊液被重新吸收到血液中,最终通过正常排尿排出。
    2. 脑室-心房(VA)分流术。这种分流器将脑脊液从脑室转移到心脏的右心房。将远端导管置入颈部静脉,然后轻轻穿过静脉进入右心房。此处脑脊液直接进入血液,随后通过正常排尿排出。
    3. 脑室-神经(VPL)分流术。这种分流器将脑脊液从脑室转移到胸腔。这个腔是胸壁和肺之间的一个空间。沿胸壁(壁胸膜膜)和肺表面(内脏胸膜膜)内衬一层膜,其间有胸膜液。脑脊液被添加到该液体中,并被吸收,随后通过正常排尿排出。
    4. Lumboperitoneal (LP)分流术。这是一种独特的分流器它将脑脊液从一个叫做鞘内间隙的区域转移出来,而不是从大脑(不是从大脑开始的)。脑脊液被分流到腹腔。脑脊液分流到这个区域被重新吸收到血液中,最终通过正常排尿排出体外。有关腹腔的更多信息,请参阅上面VP分流术的描述。

    固定和可调(可编程)阀

    脑积水患者的颅内压(ICP)高于正常人。这通常是由于脑室系统中脑脊液过多所致。为了确保脑积水患者的脑内压力降至成人或无脑积水儿童的范围,需要使用分流器来分流多余的脑脊液并降低颅内压。大多数压力控制阀是根据差压(DP)的变化原理来操作的。差压是指导管近端和远端压力之间的差值。神经外科医生根据患者的年龄、脑室的大小、需要释放的压力以及其他重要的临床因素来选择DP瓣膜。有各种各样的阀门,但它们都是用来控制脑脊液排出量的。阀门可以设置为固定的压力也可能是这样可调,也称为可编程的,从身体外部。

    定压阀引流至规定的颅内压。固定压力阀使用单向阀在预定压力设置下调节大脑内的压力。当阀门打开时,脑脊液从大脑流出。大多数商用固定压力阀有三到五种可能的设置:低压、中压或高压(以及非常低和非常高)。一旦植入,不进行额外手术就无法改变压力设置。

    可调阀门(可编程)根据压力设置来调节ICP,比如固定压力阀,但如果需要改变脑脊液的排出量,你的医生可以使用体外调节工具来调整设置。这允许您的医疗保健专业人员在办公室访问期间,非侵入性地改变或规划阀门压力设置。可用设置的数量取决于阀门型号和制造商。

    这些阀门被设计成可以通过外部调节工具中的强磁场进行调节。有些阀门可能容易受到强环境磁场的影响而调整必须注意使带有磁铁和其他磁场源的玩具远离植入设备。一些可调式阀门所包含的机构不能被磁场所调节,除非是由程序员所产生的。重要的是询问你的医生应该采取什么预防措施。

    下表显示了分流阀的例子:

    艾斯库拉普信息 M.blue™可调阀

    科德曼专业外科,Integra生命科学公司 Codman®Certas™ 加

    综合生命科学 OSV II®流量调节阀

    美敦力公司 地层调节阀

    神经自然

    罗福斯™阀


    北极星调节阀门
    大量的可用配置


    水库

    许多分流系统也有一个储液器位于皮肤下的流入(近端)导管和瓣膜之间。水库有几个重要的功能。它可以用来提取脑脊液样本进行测试,医生可以向系统中注射液体来测试分流器的流量和功能,它还可以用来测量压力。此外,可以通过皮肤感受储液器并手动泵送,以帮助保持导管近端开放。一般来说,如果一个人推储液管,但它没有弹回来,那么近端导管可能有阻塞,因为储液管没有充满脑脊液。另一方面,如果储液器感觉相当僵硬,需要用更大的力来压它,那么瓣膜和/或远端导管可能会堵塞。除非你的医生明确指示,否则你不应该泵血。


    Overdrainage控制装置

    理想的分流压力-流量特性必须符合患者躺下和站/坐时的具体需求。然而,在一些患者中,站立或坐着可能会引起虹吸效应,本质上是将液体从侧脑室或腰部“抽”出来。这导致脑脊液从大脑过度排出。为了防止这种情况发生,临床医生可能会决定在分流系统中增加一个“虹吸控制装置”,以防止过度引流。

    各种虹吸和透湿调节装置已被开发,以减少CSF透湿。虹吸控制装置的目的是最大限度地减少过度引流,当患者直立时,过度引流会导致更多CSF排出。


    冲洗装置

    添加到现有分流系统中的冲洗组件旨在提供非手术方式来恢复或增加非流动分流中的CSF流量。

    ReFlow™心室系统Anuncia为合格的神经外科医生提供了一种非侵入性方法,用于在脑脊液流量完全受阻的情况下冲洗心室导管。回流™ 心室系统由三部分组成;皮下“冲洗器”(回流™ 冲洗器)组件,心室导管(回流™ 心室导管),以及额外的“减压膜”备份功能(回流™ 膜)在导管近端的一段中。

    Reflow™Flusher是一种储液系统,封装在灵活的硅胶外壳中,与任何商业流量调节阀CSF分流阀和腹膜导管兼容。Reflow™冲洗器本身并不调节分流系统的流量。在被动流动时,心室导管的液体自由流动,不受限制地通过冲洗器的被动流动通道。根据神经外科医生的判断,在冲洗圆顶压下梗阻的情况下可以行逆行冲洗心室导管。这个发送一个控制和有限的逆行脉冲流体进入心室导管恢复流可能打开疑似流入孔阻塞,或者在有严重阻塞的情况下,通过打开回流的减压膜™心室导管,使一个新的排水洞和恢复antigrade流分流系统。


    分流套管

    分流系统的放置会在皮肤下留下一个肿块。神经整形的新领域解决了这个问题,方法是将分流阀封装在颅骨植入物中,安全地定位瓣膜,并允许瓣膜冲到颅骨,避免皮肤随着时间的推移而拉伸和变薄。的由Longeviti InvisiShunt®是一种具有各种形状和尺寸的一次性无菌植入物,可以封装市场上大多数电流分流阀。InvisiShunt使用了Omnipore®,这是一种高密度聚乙烯材料,在颅面重建和增强中具有长期、安全的历史。


    难题

    分流可以挽救生命,并能成功地减轻大多数人的大脑压力。分流术可以让患者过上完整的生活,但并非没有并发症,有些甚至危及生命。在儿科人群中,估计有50%的分流术在放置后两年内失败,通常需要重复神经外科手术。最常见的分流并发症是功能障碍和感染。

    欲了解更多详细信息,请访问分流系统的并发症准备分流手术.


    本文由脑积水协会出版,版权所有2021年。我们要感谢以下个人的宝贵雷竞技注册官网贡献和专家投入:J.P.McAllister博士,Daniel J.McCusker M.S.,Marion L.(Jack)Walker医学博士和Marvin Sussman博士。

    我们还要感谢我们的行业合作伙伴的持续支持:

    美敦力公司
    科德曼专业外科,Integra生命科学公司
    埃斯库拉公司。
    索菲萨
    Natus