分流系统的并发症

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    一个分流器允许个人领导全年生活,但与任何其他长期医学上植入的设备一样,它可能会失败。当脑积水治疗的任何并发症需要手术时,据说分流器失败了。

    分流器故障的症状可能很明显分流器发红头疼、嗜睡、呕吐或视觉的变化。症状也可能很细微,比如行为的改变,学校表现的改变。通常情况下,当分流器返回之前观察到脑积水的一个或多个症状时,就怀疑分流器故障。当并发症发生时,需要进一步的检查,你可能需要进行分流术翻修,这是一种替换不再工作的分流术部分的手术。当怀疑分流器故障时,立即寻求医疗援助是至关重要的。如果你的孩子患有脑积水,记得你最了解你的孩子,如果你怀疑可能有问题,相信你的直觉,立即打电话给神经外科医生。

    最常见的分流并发症是功能障碍和感染。


    分流故障或分流失效

    分流器故障也称为分流器故障,是分流器部分或完全堵塞,导致分流器间歇性或完全不能工作。当堵塞发生时,脑脊液(CSF)积聚,可导致未经治疗的脑积水症状。

    来自血细胞、组织或细菌的分流阻塞可能发生在分流的任何部位。脑室导管(位于大脑的导管部分)和远端导管(将液体输送到身体另一部分的导管)都可能被组织阻塞。

    分流器非常耐用,但由于磨损或随着孩子的成长,它们的部件可能会断开或断裂。偶尔它们会从原来放置的地方移走。断裂会导致分流通道的全部或部分中断,这可能会阻碍流体流动,增加系统的阻力。可能会出现断连,但皮下导管周围瘢痕组织的形成仍可允许液体流动。移动也可能改变分流功能,导致导管移动到可能限制血流的位置。阀门很少会因为机械故障而失效。

    如果您有一个可编程瓣膜,并且正在经历分流器故障的症状,如果可以确定您的分流器仍然能够流动,您的医生可能会调整您的设置以避免手术。


    分流感染

    分流感染通常是由一个人自己的细菌有机体引起的,而不是从其他患病的儿童或成人获得的。最常见的感染是表皮葡萄球菌,通常在人的皮肤表面和皮肤深处的汗腺和毛囊中发现。这种类型的感染最可能在手术后一到三个月出现,但也可能在放置分流器后6个月或更长时间内发生。接受心室分流(VA)治疗的患者可能会发展为更严重的感染,可能会进入血流。

    当分流器感染发生时,标准的治疗方法是手术切除所有分流器。外科手术切除脑室外引流管(EVD)以处理脑积水,同时移除分流管并治疗感染。患者在接受抗生素治疗期间仍需住院约10-14天。当感染清除后,新的分流器就会通过手术植入。

    注意:如果你怀疑感染,立即通知你的神经外科医生或去急诊室是至关重要的。分流道感染可能是紧急情况,需要立即就医,以避免危及生命的并发症或可能的脑损伤。


    其他并联并发症

    在排水导致脑室变小,并可能由于脑脊液过度引流而形成裂隙状脑室。狭缝心室最常见于年轻的成年人,他们自童年起就被分流。有些人有狭缝心室,但没有任何症状。症状包括分流器故障的典型症状,通常是站立引起的,平躺时才会放松,但如果持续时间长,就可能失去这一显著特征。

    Slit-ventricle综合征(sv)当人们有狭缝心室并有特定症状时可能被诊断出来SVS的一个特殊症状是严重的间歇性头痛,通常在躺下时缓解。需要进行影像学检查来确定SVS,通常表现为小于正常心室。大多数分流器制造商的分流器硬件设计用于帮助减少缝隙脑室综合征。

    在排水使心室增加大小并且不能减轻脑积水的症状。为了恢复CSF的平衡流量,可能需要具有更合适的压力设置的新分流器。对于具有可外部可调节或可编程阀的人来说,可以通过重新设定开口压力来恢复流量。排水下的症状包括频率和严重程度增加的头痛,这在早上醒来通常更糟糕。此外,呕吐和头晕可能是排水下的迹象。在年龄较大的孩子中,症状可能包括增加烦躁,“懒惰”,穷人或破坏性的学校表现,甚至更加反社会活动。

    调整以适应病人的成长.对于儿童,为了适应病人的生长,可能需要修改或修改分流术。对于出生时就植入的婴儿,心室导管可能需要在两年内更换以适应大脑的生长。对于儿童,分流器可能需要随着儿童的成长而修改。例如,当孩子长得更高时,从头部到腹腔的导管(VP分流)可能需要用更长的导管替换。然而,神经外科医生试图尽量减少翻修的需要。例如,将多余长度的VP分流管与远端导管一起放置在腹腔内。随着孩子长高,导管慢慢地从腹膜腔中抽出。因此,定期的医生随访对分流管的评估和维护是至关重要的,特别是在成长中的儿童。

    硬脑膜下血肿如果来自损坏血管的血液被困在脑和头骨之间时,会发生。这在具有正常压力脑积水(NPH)的老年人中最常见并且需要手术来纠正。

    Multiloculated脑积水脑脊液室是一个局部(孤立的)脑脊液室,扩大但不连接脑室系统。可由出生创伤、新生儿脑室出血、脑室炎(脑室感染)、分流相关感染、引流过度等情况引起。这种并发症可能很难识别,因为它通常见于神经系统受损的婴儿和儿童。外科治疗包括放置多个分流器,有多个穿孔或开口的脑室导管,内窥镜或开颅术开窗(打开)脑室位置。

    材料的降解。最初,硫酸钡与硅胶混合,使分流导管在x光片上可见。这些硫酸钡晶体最终溶解,使油管表面粗糙。粗糙表面的组织生长导致导管在特定位置的结合,促进了导管的断裂或变质。分流管的设计已经改变,透明的硅胶弹性体现在覆盖表面,大大降低了这种情况发生的可能性。

    癫痫发作有时会发生在脑积水的人。分流修订或分流放置部位之间没有相关性和增加的发展风险癫痫发作.过去的研究表明,接受分流术治疗的脑积水儿童以及有显著认知延迟或运动障碍的儿童更有可能患上脑积水经验癫痫而不是那些没有认知或运动延迟的人。研究还表明,癫痫发作不太可能发生在分流功能障碍时,而癫痫发作最可能的解释是大脑皮层相关畸形的存在。

    腹部并发症用分流术治疗的脑积水患者也会出现腹腔积水。并联的并发症在腹膜或腹部发育区域包括腹膜假性囊肿,远端导管丢失,肠穿孔和疝。腹膜或腹部是最常见的远端导管植入部位。虽然脑室-腹腔分流术的并发症并不比脑室-心房分流术少,但并发症并不严重。

    感染脑室(VA)分流器导致血流感染,并且比感染血小心术(VP)分流的感染更具份额。很少,慢性感染可能导致肾脏损害或对肺部和心脏造成危及生命的损害。VA分流器不会比VP分流更频繁地失败,但由于他们的并发症可能更严重,因此他们被保留在特殊情况下。并发症Ventriculoatrial (VA)分流与肺动脉高压、肺树栓塞和分流肾炎(肾脏内的一种炎症)有关。

    罕见的并发症包括分流导管周围的肠扭转(扭转),腹膜内CSF室的形成,或对植入材料的反应。


    评估可能的分流器故障或分流器故障的最常见测试

    重要的是,您的医生诊断并立即诊断并治疗分流并发症并分流感染。分流并发症并非总是直截了当,诊断可能具有挑战性。有多种测试可以帮助确定分流器是否正常工作。通常,评估可能的分流故障或分流失效的第一步是成像。重要的是,每个人都有一个基线扫描你的神经外科医生和医院。HydroAssist™的移动应用程序,允许您存储映像。

    超声(美国)用于有开放软点或囟门的婴儿。美国对大脑没有不良影响,它是无痛的,它不需要镇静剂。它能充分显示侧脑室,但不能很好地看到大脑的其他部分。

    计算机断层扫描(CT扫描)是一个可靠的程序诊断和协助处理脑积水。CT扫描或核磁共振成像用于大一点的儿童和成人的诊断。在大多数情况下,心室大小可以与分流功能良好时的早期扫描相比较,或与“正常值”相比较。当怀疑分流功能不全时,CT或MRI扫描用于比较心室大小,并在可进行比较的预先扫描时显示最明确的功能不全迹象。然而,对一些人来说,分流功能异常时心室不会扩大。

    CT扫描这是一项复杂的技术,x射线通过病人的身体,电脑生成内部结构的图像,在这种情况下,是大脑。CT扫描通常不需要镇静。

    CT扫描确实使用了辐射,这引发了人们对辐射暴露的担忧,尤其是对于那些一生中多次依赖CT扫描和核磁共振成像(mri)作为关键工具来确定当前治疗是否存在问题的脑积水患者。新机器和新技术可以减少拍摄图像的数量,只拍摄最需要评估情况的图像,限制了患者暴露在辐射中的量。你可能会听到像低剂量和/或快速采集CT扫描这样的术语。一般来说,最好限制你所接触到的辐射量。然而,这不应该以你的安全为代价。了解你所在医院,尤其是急诊室使用的CT技术。如果要求做CT扫描,最好告诉你的医生情况的紧急程度,以及是否需要等待核磁共振检查。

    磁共振成像(MRI),与CT扫描一样,是一种诊断技术,其产生大脑的图像 - 但与CT扫描不同,MRI不使用X射线/辐射。相反,MRI使用无线电信号和一个非常强大的磁体来扫描患者的主体,然后通过计算机形成信号。MRI是一种无痛的程序,没有已知的副作用。有两种类型的MRI扫描:单次射击快速旋转回声(也称为“快速脑MRI),大约需要三分钟并且很少需要镇静,用于评估心室大小。完整的MRI需要30到60分钟,可能需要镇静,显示更多的分钟细节。在执行较长的扫描之前,小孩子被诱惑最小化导致图像模糊的运动。

    放射科医生会检查扫描结果,写一份报告,然后把报告发给医生。

    (必须指出的是,在进行核磁共振成像之前,临床医生必须确保植入设备是核磁共振成像安全的。)

    x射线分流系统经常被称为a分流系列是一组分流管(颅骨、颈部、胸部和腹部)整个过程的平片,以寻找分流管的机械断裂、扭结或断开。x射线也可以确认可编程阀门上的设置。分流x射线可以告诉分流器的设置(如果可编程的话)和导管是否有物理破裂,但它不能告诉CSF是否真的流过分流系统。

    尽管脑成像在评估可疑分流术失败中具有巨大的重要性,但在每个情况下,它并不是决定性的。进一步的检查通常需要外科医生或外科医生团队进行操作。

    分流流量研究,它也可以被称为分流开放研究shuntogram,是一项实时确定CSF是否流过分流系统的研究。通过向分流器中注入少量造影剂或放射性示踪剂,可以测量脑脊液通过导管和瓣膜的流量。

    分流丝锥是一种诊断测试,用来筛查感染并确认分流器仍在工作。用无菌抗菌溶液清洗分流器储存器上的皮肤区域。对于分流龙头,用一根小针刺穿皮肤,进入分流器储液器/前厅。医生经常收集和发送脑脊液样本进行调查,以排除任何分流相关感染的来源。

    室外引流(EVD)脑脊液引流术是一种将脑脊液从侧脑室或脊柱腰椎间隙暂时引流到外部收集袋的治疗方法。EVD通过重力和颅内压联合引流脑脊液。引流率取决于EVD系统放置的高度,相对于缓解升高的颅内压(ICP)的解剖结构。

    EVDs常用于缓解颅内压升高、引流感染脑脊液、引流带血脑脊液或术后或出血后血液、监测脑脊液流速。

    颅内压监测(ICP)是一种诊断测试,可以帮助你的医生确定是脑脊液压力高还是低导致了你的症状。当头痛的原因抗拒所有其他诊断措施时,外科医生可能会建议住院进行颅内压监测。ICP监测需要外科手术。你的外科医生会在颅骨上挖一个小洞,叫做钻孔,然后一个小型压力监测器通过大脑插入侧脑室来测量颅内压。你的压力会被持续记录下来,并为治疗提供重要的指导。


    并发症的迹象和症状

    当一切进展顺利的时候,你很容易把脑积水和随之而来的并发症抛诸脑后。然而,了解分流器失效的迹象和症状是至关重要的。即使症状最终与脑积水或分流术无关,去看医生或急诊也是正确的选择。立即就医可以确定可解决的并发症,使您或您的家人避免脑损伤甚至死亡,尤其是儿童。

    分流器故障或分流器故障的症状在很大程度上因人而异,但反复出现的故障往往对特定的人有类似的症状。当突然发生功能障碍时,症状会发展得非常快,可能导致昏迷甚至死亡。对于婴幼儿来说,重要的是要知道,有嗜睡副作用的药物可能会模仿或掩盖分流功能故障的迹象,对于脑积水患者,尤其是婴幼儿,应谨慎使用。

    婴儿

    • 婴儿头部增大
    • 婴儿直立时囟门饱满而紧张
    • 突出的头皮静脉
    • 沿着分流道肿胀
    • 呕吐
    • 睡意
    • 易怒
    • 眼下斜
    • 对喂养的兴趣降低
    • 发热,可能表现为分流管失效或感染
    • 沿着分流道发红,可能存在分流失效或感染

    蹒跚学步的

    • 扩大头
    • 沿着分流道肿胀
    • 呕吐
    • 头疼
    • 睡意
    • 易怒
    • 丧失以前的能力(感觉或运动功能)
    • 发热,可能表现为分流管失效或感染
    • 沿着分流道发红,可能存在分流失效或感染

    儿童和成人

    • 呕吐
    • 头疼
    • 视力问题
    • 易怒和/或疲劳
    • 沿着分流道肿胀
    • 人格改变
    • 失去平衡的协调
    • 难以醒来或保持清醒(这种症状需要紧急关注,因为它可能会导致昏迷)
    • 学业或工作表现的下降
    • 发热,可能表现为分流管失效或感染
    • 沿着分流道发红,可能存在分流失效或感染

    患有常压脑积水的老年人

    在成年期被诊断和治疗的人,包括NPH,往往恢复到他们在经历故障时初始治疗前经历的症状。

    • 困难/行走步态障碍
    • 认知挑战/轻度痴呆症
    • 尿急或失禁
    • 发烧(分流系统失效或感染的迹象)
    • 分流道发红(分流道失败或感染的迹象)

    你可以信任的信息!本文由脑积水协会制作,版权为2021年。雷竞技注册官网我们要感谢Marion L. (Jack) Walker医学博士的宝贵贡献和专家意见。