分流系统的并发症

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    一个分流器允许个人过完整的生活,但像任何其他长期医疗植入设备,它可能失败。当脑积水治疗的任何并发症都需要手术时,分流术被认为是失败的。

    分流器故障的症状可能很明显,分流器发红,头疼,嗜睡,呕吐,或者视觉的变化。症状也可能很微妙,比如行为上的改变,学校表现上的改变。通常,当在分流器返回前观察到一个或多个脑积水症状时,就怀疑分流器失灵。当出现并发症时,需要做进一步的检查,可能需要进行分流器修正,也就是更换分流器不再工作的部分。当怀疑分流器故障时,立即寻求医疗援助是至关重要的。如果你是一个患有脑积水的孩子的父母,永远记住你最了解你的孩子,如果你怀疑可能有问题,相信你的直觉,立即打电话给神经外科医生。

    最常见的分流术并发症是功能障碍和感染。


    分流器故障或分流器故障

    分流器故障也称为分流器故障,是指分流器的部分或完全阻塞(梗阻),导致分流器间歇或完全不起作用。当堵塞发生时,脑脊液(CSF)积累,可导致未经治疗的脑积水的症状。

    分流管的任何部分都可能发生血细胞、组织或细菌堵塞。心室导管(放置在大脑中的导管部分)和导管的远端部分(将液体排入身体另一部分的导管)都可能被组织堵塞。

    分流器非常耐用,但由于磨损或儿童成长,它们的组件可能会断开或断裂。偶尔它们会从原来放置的地方脱落。断裂会导致分流通道的全部或部分中断,这可能会阻碍流体流动并增加系统的阻力。可能会发生断路,但皮下导管周围瘢痕组织的形成仍可使液体流动。迁移也可能改变分流功能,导致导管移动到可能限制血流的位置。阀门很少会因为机械故障而失效。

    如果你有一个可编程阀门,并且正在经历分流器故障的症状,如果可以确定分流器仍然能够流动,你的医生可能会调整你的设置以避免手术。


    分流感染

    分流感染通常是由一个人自己的细菌生物体引起的,而不是从其他儿童或成年人获得的疾病。最常见的感染是表皮葡萄球菌,通常在人的皮肤表面、汗腺和皮肤深处的毛囊中发现。这种类型的感染最可能在手术后1 - 3个月出现,但也可能在放置分流器后6个月或更长时间发生。接受心室房分流(VA)治疗的患者可能会发展成更严重的感染,这可能会进入血液。

    当发生分流感染时,标准处理是手术移除所有分流硬件。外科外部漏极(EVD)在移除分流器时手术放置以管理脑积水,并处理感染。患者在医院留在医院,而感染是用抗生素治疗约10-14天。当感染清除时,新分流器在手术上植入。

    注意:如果你怀疑有感染,立即通知你的神经外科医生或去急诊室是非常重要的。分流感染可能是一种紧急情况,需要立即就医以避免危及生命的并发症或可能的脑损伤。


    其他并联并发症

    过度排水导致脑室变小,并可能由于脑脊液过度引流而造成裂隙状脑室。缝状心室最常见于从童年起就被分流的年轻人。有些人有裂缝性心室,但没有任何症状。症状包括分流管失灵的典型症状,通常由站立引起,平躺缓解,但如果持续很长时间,他们可能会失去这一特征。

    Slit-ventricle综合征(sv)当人们有狭缝心室和经历特定的症状时可能被诊断。SVS的一个特殊症状是严重的间歇性头痛,通常在躺下时缓解。需要影像学检查来确定SVS,这通常指的是小于正常的心室。大多数分流器制造商的分流器硬件设计,以帮助减少裂隙室综合征。

    在排水导致脑室增大,不能缓解脑积水的症状。为了恢复脑脊液的平衡流动,可能需要安装一个新的分流器,设置一个更合适的压力。对于那些具有外部可调或可编程阀门的阀门,可以通过重新设置开启压力来恢复流量平衡。引流不足的症状包括头痛,而且越来越频繁和严重,通常在早上醒来时更严重。此外,呕吐和头晕可能是排水不足的迹象。对于年龄稍大的孩子,其症状可能包括更加易怒、“懒惰”、在学校的表现不佳或具有破坏性,甚至有更多的反社会活动。

    调整以适应患者的生长.在儿童中,可能有必要修改或修改分流器,以便调整患者生长。对于出生时植入的婴儿,室内导管可能必须改变两年以上以适应脑生长。对于孩子,随着孩子的增长,分流器可能需要修改。例如,当孩子变得更高时,可能需要用较长的管子代替来自头部到腹膜腔(VP分流器)的管。然而,神经外科医生尽量减少对修订的需求。例如,通过远端导管将过度的VP分流管道放置在腹膜腔中。当孩子变得更高时,导管慢慢地拉出腹膜腔。出于这个原因,用于分流评估和维护的常规医生随访至关重要,特别是在生长儿童方面。

    硬脑膜下血肿如果血管破裂的血液被困在大脑和头骨之间,就会发生这种情况。这是最常见的老年人正常压力脑积水(NPH),需要手术纠正。

    Multiloculated脑积水脑脊液室位于脑内,虽然扩大,但不与脑室系统相连。它可能由分娩创伤、新生儿脑室内出血、脑室炎(脑室感染)、分流术相关感染、过度引流或其他情况引起。这种并发症可能很难识别,因为它通常见于婴儿和儿童谁可能是神经损害。手术治疗包括放置多个分流器,有多个穿孔或开口的脑室导管,内窥镜或开颅以开窗(打开)脑室。

    物质劣化。最初,将硫酸钡与硅树脂混合以允许分流导管在X射线上可见。这些硫酸钡晶体最终溶解,使管表面粗糙。粗糙表面的组织生长导致管在促进管道破裂或劣化的特定位置的结合。分流管设计已被改变,透明硅胶弹性体现在覆盖了表面的大大降低了这种情况的可能性。

    癫痫发作有时发生在脑积水的人。分流管修正的次数或分流管放置的位置与发展风险的增加之间没有相关性缉获.过去的研究表明,接受过分流术治疗的脑积水儿童以及有明显认知延迟或运动障碍的儿童更有可能患上脑积水经验癫痫比那些没有认知或运动迟缓的人。研究还表明,癫痫发作不太可能发生在分流管功能障碍时,癫痫发作最可能的解释是存在相关的大脑皮层畸形。

    腹部并发症在腹部可以发生的人脑积水治疗分流。并联的并发症在腹膜或腹部发育的地区包括腹膜伪动脉,失去远端导管,肠穿孔和疝气。腹膜或腹部区域是远端导管植入最受欢迎的网站。虽然脑室内(VP)分流的并发症比脑室(VA)分流较少,但并发症不太严重。

    心房室感染(VA)分流术导致血流感染,比脑室腹腔分流术(VP)感染更令人担忧。慢性感染很少会导致肾脏损伤或危及生命的肺和心脏损伤。VA分流器并不比VP分流器更容易失败,但由于其并发症可能更严重,因此只能在特殊情况下使用。并发症为Ventriculoatrial (VA)分流与肺动脉高压、肺树栓塞和分流肾炎(肾脏内的一种炎症)有关。

    罕见的并发症包括肠扭转(绕分流管)、腹膜内脑脊液包膜腔的形成或对植入材料的反应。


    评估分流器故障或分流器故障的最常用测试

    这是至关重要的,你的医生诊断和治疗分流并发症和分流感染立即。分流术的并发症并不总是那么简单,诊断起来也很困难。有各种各样的测试可以帮助确定分流器是否工作正常。通常,评估分流器故障或分流器故障的第一步是成像。重要的是,每个人都有一个基线扫描文件与你的神经外科医生和医院。HydroAssist™HA的移动应用程序允许您存储映像。

    超声(美国)用于有开放性软点或囟门的婴儿。对大脑没有不良影响,它是无痛的,也不需要镇静。它提供了侧脑室的充分可视化,但其他部分的大脑不是很清楚。

    计算机断层扫描(CT扫描)是一种可靠的程序,诊断和协助管理脑积水。CT扫描或核磁共振成像用于年长儿童和成人的诊断。在大多数情况下,当分流器运行良好时,心室大小可以与之前的扫描相比较或“正常值”。当怀疑分流管失灵时,使用CT或MRI扫描来比较心室大小,并在之前的扫描可以进行比较时显示出最明确的失灵迹象。然而,对于一些人来说,心室在分流器失灵时不会扩大。

    CT扫描这是一项复杂的技术,x射线通过病人的身体,计算机生成内部结构的图像,在这里是大脑。CT扫描通常不需要镇静。

    CT扫描确实使用辐射,提高对暴露的担忧,特别是对于依靠CT扫描和MRIS的脑积水患者,他们的生命作为关键工具,以确定当前治疗是否存在问题。新机器以及新技术,减少仅捕获的图像数量捕获的图像数量,以评估局势最为批判,限制患者的辐射量。您可以听到低剂量和/或快速采集CT扫描的术语。通常,更好地限制您暴露的辐射量。但是,这不应该以牺牲您的安全为代价。了解您的医院使用的CT技术,特别是急诊室。如果订购了CT扫描,则可以与您的医生交谈,了解情况的紧迫性以及是否等待MRI。

    磁共振成像(MRI)和CT扫描一样,MRI是一种诊断技术,可以产生大脑图像,但不同于CT扫描,MRI不使用x射线/辐射。相反,磁共振成像使用无线电信号和一个非常强大的磁铁扫描病人的身体,然后这些信号由计算机形成图像。核磁共振是一种无痛的过程,没有已知的副作用。MRI扫描有两种类型:单次快速旋转回声扫描(Single Shot Fast Spin Echo,也称“快速大脑MRI”),大约需要三分钟,很少需要镇静,用于评估心室大小。完整的核磁共振成像需要30到60分钟,可能需要镇静,显示了更多的细节。在进行长时间的扫描之前,给小孩子服用镇静剂,以减少可能导致图像模糊的运动。

    放射科医生将审查扫描,写一份报告,并将报告发送到医生。

    (必须注意的是,在进行核磁共振检查之前,临床医生必须确保植入的设备是核磁共振安全的。)

    x射线分流系统的分流器系列是一组关于分流管(颅骨、颈部、胸部和腹部)整个过程的平片,以寻找分流管中的机械断裂、扭折或断开。x光片也可以确认可编程阀门的设置。虽然分流x光可以告诉分流器的设置(如果可编程的话),如果导管有物理断裂,但它不能告诉脑脊液是否真的流过分流系统。

    尽管对疑似分流失效的评估有巨大意义,但脑成像在各种情况下都没有得出决定。进一步调查通常要求外科医生或外科医生团队执行的程序。

    分流流程研究,也可以被称为分流开放研究shuntogram,是一项实时确定CSF是否流过分流系统的研究。通过向分流池注入少量造影剂或放射性示踪剂,可以测量脑脊液通过导管和瓣膜的流量。

    分流丝锥是一种诊断测试,用于筛查感染并确认分流器是否仍在工作。用无菌抗菌溶液清洗覆盖在分流池上的皮肤区域。对于分流器,用一根小针刺穿皮肤,进入分流器储液器/前房。医生经常收集并发送脑脊液样本进行调查,以排除任何分流相关感染的来源。

    心室外引流(EVD)是一种允许将CSF临时引流来自脊柱的侧腔或脊柱的腰部空间的临时引流到外部收集袋中。EVD通过使用重力和英制压力的组合排出CSF。排水率取决于EVD系统相对于患者解剖缓解升高的颅内压(ICP)的高度。

    EVDs常用于缓解颅内压升高、引流感染脑脊液、引流出血脑脊液或手术后出血、监测脑脊液流速。

    颅内压力监测(ICP)是一种诊断测试,帮助你的医生确定是高或低脑脊液压力导致你的症状。当头痛的原因抗拒所有其他诊断措施时,外科医生可能会建议入院进行ICP监测。颅内压监测需要外科手术。你的外科医生会在颅骨上开一个小洞,叫做“钻孔”,然后一个小的压力监测器会穿过大脑进入侧脑室来测量颅内压。你的压力会被持续记录下来,并为治疗提供重要的指导。


    并发症的体征和症状

    当事情进展顺利的时候,很容易把脑积水和并发症的担忧放在你的脑海中。然而,重要的是要了解分流失败的迹象和症状。去看你的医生或去急诊科,即使症状最终与脑积水或分流无关,也是正确的选择。寻求及时的医疗护理可以确定一个可解决的并发症,使您或您的家人避免脑损伤甚至死亡,特别是儿童。

    分流器故障或分流器故障的症状在人与人之间相当普遍,但对特定的人来说,反复出现的故障往往有类似的症状。当突然发生故障时,症状会迅速发展,可能导致昏迷甚至死亡。对于婴幼儿来说,重要的是要意识到,具有嗜睡副作用的药物可能会模仿或掩盖分流管功能不全的迹象,对于脑积水患者,尤其是婴幼儿,应谨慎使用。

    婴儿

    • 扩大婴儿的头部
    • 婴儿直立而安静时囟门饱满而紧张
    • 著名的头皮静脉
    • 分流道肿胀
    • 呕吐
    • 睡意
    • 易怒
    • 眼睛向下偏差
    • 对喂养的兴趣较少
    • 发热,可能伴有分流失败或感染
    • 分流道发红,可能伴有分流失败或感染

    蹒跚学步的

    • 扩大头
    • 分流道肿胀
    • 呕吐
    • 头疼
    • 睡意
    • 易怒
    • 丧失先前的能力(感觉或运动功能)
    • 发热,可能伴有分流失败或感染
    • 分流道发红,可能伴有分流失败或感染

    儿童和成人

    • 呕吐
    • 头疼
    • 视力问题
    • 易怒和/或疲劳
    • 分流道肿胀
    • 人格改变
    • 失去平衡
    • 难以醒来或保持清醒(这种症状需要紧急关注,因为它可能会导致昏迷)
    • 学业或工作表现的下降
    • 发热,可能伴有分流失败或感染
    • 分流道发红,可能伴有分流失败或感染

    患有正常压力脑积水的老年人

    在成年期被诊断和治疗的人,包括患有NPH的人,当他们经历故障时,往往会恢复到最初治疗前的症状。

    • 困难/行走步态障碍
    • 认知挑战/轻度痴呆
    • 尿急或尿失禁
    • 发热(分流失败或感染的迹象)
    • 分流道发红(分流失败或感染的迹象)

    你可以信任的信息!本文由脑积水协会制作,版权所有,2021年。雷竞技注册官网我们要感谢Marion L. (Jack) Walker医学博士的宝贵贡献和专家意见。