准备ETV手术

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    一想到必须接受脑部手术就很可怕,可能会让人身心疲惫。这就是为什么尽可能多地了解手术过程,了解手术过程是很重要的医务人员参与你的护理,知道手术后的期望。最好的准备方法内镜下第三脑室造瘘术(ETV)手术是通过思考你想问你的专业医疗团队什么问题,并准备好回答他们可能会问你的任何问题。通过花一些时间准备手术,你可以帮助确保你有一个成功的程序和恢复更快。


    医疗团队

    手术前你会遇到几个人。

    神经外科医生。手术由神经外科医生(脑和神经系统外科专家)进行。手术通常需要一到两个小时。当你在手术前与你的神经外科医生会面时,你可能想问一下手术需要多长时间,所涉及的风险,以及他们是否会剃掉你的一部分头发。你也可以问一下你需要在医院呆多久,多久才能恢复正常活动。

    医院办公室的工作人员。当你在手术当天到达医院时,你会遇到一位医院手术室的工作人员,他们会确保你的所有文件都是有序的。他或她会要求你签署一份手术同意书,其中规定你同意手术的进行。如果你不满18岁,父母或监护人需要为你签署手术同意书。

    护理人员。护理人员将回顾您的病史,询问您可能有哪些过敏反应以及您可能服用的任何药物。这可能对列出你的病史、过敏和药物在你去医院之前别忘了。这对脑积水患者尤其重要。与脑积水、脊髓脑膜膨出(也称脊柱裂)有关的一种疾病,可能会导致一些人对乳胶产生潜在的危及生命的过敏。护士还将通过检查你的血压、心率、体温和呼吸频率来确保你足够健康,可以进行手术。

    麻醉师。麻醉师是一名医疗专业人员,其工作是确保你在手术期间不会感到任何疼痛。在整个过程中,你实际上都在睡觉,在手术结束后醒来。你的麻醉师可以是医生(称为麻醉师)或注册护士麻醉师(或CRNA)。这个人会询问你的身高、体重和年龄,以及你做过的任何其他手术,以及你或你的家人是否有过麻醉问题。
    麻醉师也可能会问你是否有任何过敏症和正在服用的药物,即使你可能已经和护士讨论过了。他或她也可能会问你关于你的健康和身体状况的其他问题。准备好尽你所能回答这些问题,并准备一些你自己的问题。你可能想问一下你会用哪种麻醉剂,如何给你,是否有副作用。


    内镜下第三脑室造瘘术

    ETV手术是一个相对较短的程序,根据你大脑内部的解剖结构略有不同。

    有关详细信息,请访问ETV和带CPC的ETV(脉络丛烧灼)。

    手术时间到了,你就会被带进手术室。在那里,你将有一个静脉(IV)线开始,以及一个或多个设备,以监测你在手术期间和手术后。这些设备包括:

    • 心电图(EKG)监测你的心率。
    • 自动血压袖口可监测血压。
    • 脉搏血氧仪测量你血液中的氧含量。

    你可能会被给予全身麻醉,通过你的静脉注射线或在你的鼻子和嘴上放置一个特殊的面罩,这将使你入睡。你头上的少量头发可能会被剃掉,一些杀菌液会被擦在你的头上,以帮助防止感染。如果ETV不成功,脑室尼尔(VP),神经外科医生也可以沿胸腹部擦洗消毒液分流器需要放置。

    在头部右侧发际线后面做一个小切口,然后在头骨和大脑周围的薄膜上开一个小开口。内窥镜通过这个开口进入心室。内窥镜末端的一个小摄像头可以让神经外科医生看到投射到电视屏幕上的大脑内部的解剖结构。神经外科医生将内窥镜推进到第三脑室底部,在那里有一个小开口。这使得脑脊液可以通过开口流动,绕过阻塞物,因此可以通过脑脊液通道吸收。


    脉络丛烧灼术

    在一组选定的病人中,神经外科医生可以在ETV手术中进行脉络丛烧灼(也称为脉络丛凝血)。这种手术通常只在两岁以下的儿童中进行。在这个过程中,神经外科医生切除(烧掉)存在于两个侧脑室的脉络丛。认为在ETV中加入CPC可提高该组儿童的ETV成功率,但对2岁以上儿童无明显影响。由于成功率很低,不建议大多数2岁以下儿童单独使用ETV。

    成功率提高的原因不明;然而,一些临床医生和科学家认为,减少心室搏动可能有助于保持ETV开放。CPC减少搏动是因为脉络丛含有大量的血管系统(血管),而且,每次心跳时,血管都会搏动(扩张和收缩)。血管的扩张和收缩导致脑室内的脑脊液移动。切除脉络丛可以去除血管,从而减少心室的搏动。

    值得注意的是,人们对CPC的好处和风险还没有完全了解,这方面的研究也很活跃。一个重要的未回答的问题是,就随后的ETV失败而言,哪一组患者的CPC最有效。另一个问题是脉络丛切除对认知结果的长期影响。


    ETV手术后的期望

    ETV手术后,你将从手术室搬到康复室,护士会密切注视你,确保你在搬进医院之前康复良好。护士会检查你的血压、心率、呼吸速率和体温。他或她也会在你麻醉醒来后问你一些问题来检查你的大脑功能。护士还将通过让你移动手臂、腿、手指和脚趾来检查你的神经状况。

    手术后醒来时,你可能会感到虚弱和疲倦。这是自然的,因为你的身体开始愈合。护士会在那里帮助你,他们会希望你在手术后尽快站起来行动,以帮助加快康复进程。随着你身体的好转,你将被允许做更多的事情,这取决于你的神经系统状况,比如再次吃固体食物和自己起来上厕所。一旦你的神经外科医生觉得你准备好了,你就会出院,通常是在手术后一两天。你的神经外科医生会给你具体的指导,告诉你在家康复时可以做什么,不能做什么。

    当你从医院回家的时候,你仍然需要休息。在这段时间里,你会集中精力增强你的力量,这样你就可以回到学校或工作岗位,这可能需要几个星期。你的神经外科医生会告诉你什么时候可以回到你平时的活动


    ETV或ETV与CPC手术的疗效

    ETV手术的“成功”通常被认为(患者和医生都认为)是避免在需要分流的病人中发生分流。如果一个人后来表现出颅内压正常(ICP)的临床证据和心室大小稳定或缩小的结构性证据,大多数医生会将ETV归类为成功。如果有人曾被分流,分流必须被删除或证明没有功能,以证明成功。

    ETV或ETV/CPC的成功率取决于患者年龄、脑积水的原因以及第三脑室底以下空间是否有瘢痕。对一些患者,如2岁以上的导水管狭窄患者,ETV成功的几率可能高达90%;但是,对于其他人,ETV或ETV/CPC可能不推荐,因为成功的机会极低。

    ETV的结果是通过评估老年儿童和成人颅内压升高的临床体征,以及婴儿头围测量和恒动脉张力来确定的。MRI和CT扫描在随访中具有重要意义。值得注意的是,在某些情况下,尽管颅内压恢复正常,但心室可能仍然很大。

    大多数脑室造口术失败的病人仍将依赖分流。医生认为手术失败的原因是手术过程中造成的空洞闭合,蛛网膜下腔无法吸收多余的脑脊液,或者是蛛网膜下腔通路内脑脊液流动受阻。因为脑室造口术后脑脊液重吸收途径可能需要一段时间才能恢复正常,所以术后可能无法立即确定是否成功。

    你的神经外科医生应该能够为你提供一个可靠的估计成功的可能性,在你的特定情况下手术前。重要的是,家长和患者要明白ETV并不总是能永久治愈脑积水。在考虑ETV时,与医生就成功的定义进行坦诚的沟通非常重要。

    ETV关闭的症状通常与ETV手术前出现的症状相同。


    你可以信任的信息!本文由脑积水协会出版,版权所有2021。我们要感谢以下个人的宝贵贡献和专家意见:Marion L(杰克雷竞技注册官网)Walker,医学博士,Cathy Cartwright,DNP,RN-BC,PCNS,FAAN。