准备ETV手术

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    一想到必须接受脑部手术就很可怕,可能会让人身心疲惫。这就是为什么尽可能多地了解手术过程,了解手术过程是很重要的医务人员参与你的护理,了解术后的情况。最好的准备方法是内镜下第三脑室造瘘术(ETV)手术是通过思考你想问你的专业医疗团队什么问题,并准备好回答他们可能向你提出的任何问题。通过花一些时间为手术做准备,你可以帮助确保手术成功并更快恢复。


    医疗团队

    手术前你会遇到几个人。

    神经外科医生。手术由神经外科医生(脑和神经系统外科专家)进行。手术通常需要一到两个小时。当你在手术前与神经外科医生会面时,你可能想询问手术需要多长时间,涉及的风险,以及他们是否会剃掉你的一部分头发。你可能还想问一下你需要住院多长时间,多久才能恢复正常活动。

    医院办公室的工作人员。当你在手术当天到达医院时,你将会见医院手术室的一名工作人员,他们将确保你的所有文书工作都井然有序。他或她会要求你签署一份手术同意书,其中说明你同意进行手术。如果您未满18岁,家长或监护人需要为您签署手术同意书。

    护理人员。护理人员会检查你的病史,询问你的过敏史和服用的药物。这可能会有帮助列出你的病史、过敏史和药物治疗在你去医院之前别忘了这对脑积水患者尤其重要。一种与脑积水、脊髓脊膜膨出或脊柱裂有关的疾病,可能会导致一些人对乳胶产生潜在的威胁生命的过敏反应。护士还会检查你的血压、心率、体温和呼吸频率,以确保你足够健康,可以接受手术。

    麻醉师。麻醉师是医疗保健专业人员,他们的工作是确保你在手术期间不会感到任何疼痛。整个过程中你都在睡觉,手术结束后你就会醒过来。你的麻醉师可能是医生(称为麻醉师)或注册护士麻醉师(或CRNA)。这个人会问你的身高、体重和年龄,以及你做过的任何其他手术,以及你或你的家人是否有过麻醉问题。
    麻醉师也可能会问你是否有过敏症和正在服用的药物,即使你可能已经和护士讨论过了。他或她也可能会问你关于你的健康和身体状况的其他问题。准备好尽你所能回答这些问题,并准备一些你自己的问题。你可能想问一下你将使用哪种麻醉,如何给你,以及是否有任何副作用。


    内镜下第三脑室造瘘术

    ETV手术是一个相对较短的程序,根据大脑内部的解剖结构略有不同。

    有关更多详细信息,请访问ETV和ETV与CPC(脉络丛烧灼术)。

    当您进行手术时,您将被带到手术室。在那里,您将启动静脉(IV)线路,以及一个或多个设备,以便在手术期间和手术后对您进行监控。这些设备包括:

    • 心电图(EKG)-监测你的心率。
    • 自动血压(BP)袖带监测您的血压。
    • 脉搏血氧仪测量你血液中的氧气量。

    你可能会被给予全身麻醉,或者通过静脉注射线,或者在你的鼻子和嘴上放置一个特殊的面罩,这会让你入睡。你头上的少量头发可能会被剃掉,一些消毒液会擦在你的头上,以帮助防止感染。你的神经外科医生也可以沿着你的胸部和腹部擦洗消毒液,以防ETV失败和脑室腹腔(VP)移走需要放置。

    在头部右侧发际线后面做一个小切口,然后在头骨和大脑周围的薄膜上开一个小开口。内窥镜通过这个开口进入心室。内窥镜末端的一个小摄像头可以让神经外科医生看到投射到电视屏幕上的大脑内部的解剖结构。神经外科医生将内窥镜推进到第三脑室底部,在那里有一个小开口。这允许脑脊液流经开口,绕过阻塞物,因此可以通过脑脊液通道吸收。


    脉络丛烧灼术

    在一组选定的患者中,神经外科医生可以在ETV手术期间进行脉络丛烧灼(也称为脉络丛凝固)(CPC)。此程序通常仅在两岁以下儿童中执行。在这个过程中,神经外科医生切除(烧掉)存在于两个侧脑室的脉络丛。据认为,在ETV中添加CPC可能会提高这组儿童的ETV成功率,但不会提高两岁以上儿童的成功率。由于成功率非常低,因此不建议对大多数2岁以下儿童单独使用ETV。

    成功率提高的原因尚不清楚;然而,一些临床医生和科学家认为,减少心室的搏动可能有助于ETV保持开放。CPC减少搏动,因为脉络丛包含大量的血管系统(血管),并且,每次心跳时,血管都会搏动(扩张和收缩)。血管的扩张和收缩导致心室内的脑脊液移动。切除脉络丛会移除血管,从而降低心室内的脉动。

    值得注意的是,CPC的好处和风险尚未完全了解,在这一领域有积极的研究。一个尚未回答的重要问题是,就随后的ETV失败而言,CPC在哪一组患者中最有效。另一个问题是脉络丛切除对认知结果的长期影响。


    ETV手术后的期待

    ETV手术后,你将从手术室转移到恢复室,在那里,一名护士将密切观察你,以确保你恢复良好,然后再转移到病房。护士会检查你的血压、心率、呼吸频率和体温。他或她还会在你从麻醉中醒来后,通过问你一些问题来检查你的大脑功能。护士还会要求你活动胳膊、腿、手指和脚趾来检查你的神经系统状况。

    手术后醒来时,你会感到虚弱和疲惫。这是自然的,因为你的身体开始愈合。护士们会在那里帮助你,他们会希望你在手术后尽快起床并开始行动,以帮助加快康复过程。随着你的病情好转,你将被允许做更多的事情,这取决于你的神经状况,比如再次吃固体食物和自己起床上厕所。当你的神经外科医生觉得你准备好了,通常在手术后一两天内,你就会出院。你的神经外科医生会给你具体的指导,告诉你在家康复时可以做什么,不能做什么。

    当你从医院回来的时候,你仍然需要休息。在这段时间里,你将集中精力增强体力,这样你就可以重返学校或工作,这可能需要几个星期的时间。你的神经外科医生会告诉你什么时候可以恢复正常活动


    ETV或ETV伴CPC手术的结果

    ETV手术的“成功”通常被(患者和医生)认为是避免了需要分流的患者发生分流。如果一个人后来表现出正常颅内压(ICP)的临床证据和心室大小稳定或减小的结构性证据,大多数医生会将ETV归类为成功。如果有人曾接受过分流术,则必须移除分流术或证明分流术不起作用,以证明成功。

    ETV或ETV/CPC的成功率取决于患者的年龄、脑积水的原因,以及第三脑室底以下是否有瘢痕。对于部分患者,如2岁以上的导水管狭窄患者,ETV成功率可高达90%;然而,对于其他人来说,ETV或ETV/CPC可能不推荐,因为成功的机会非常低。

    ETV的结果是通过评估较大儿童和成人颅内压升高的临床症状,以及婴儿的头围测量和囟门张力来确定的。MRI和CT扫描在随访中很重要。值得注意的是,在某些情况下,尽管颅内压恢复正常,心室仍可能保持较大。

    大多数脑室造口术失败的患者仍将依赖分流。医生将手术失败归因于手术过程中造成的孔洞闭合、蛛网膜下腔无法吸收多余的脑脊液或蛛网膜下腔通路内的脑脊液流动受阻。因为脑脊液重吸收通路可能需要一些技术支持如果要使脑室造瘘术后恢复正常,可能无法在术后立即确定是否成功。

    你的神经外科医生应该能够在手术前为你提供一个可靠的估计,估计你在特定情况下成功的可能性。家长和患者了解ETV并不总是脑积水的永久疗法,这一点至关重要。在考虑ETV时,与您的医生就成功的定义进行坦诚沟通非常重要。

    ETV关闭的症状通常与ETV手术前的症状相同。


    你可以信任的信息!本文由脑积水协会出版,版权所有2021年。我们要感谢以下个人的宝贵贡献和专家投入:Marion L.(雷竞技注册官网Jack)Walker,医学博士和Cathy Cartwright,DNP,RN-BC,PCNS,FAAN。