ETV并发症

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    脑积水可以通过一种叫做内镜下第三脑室造口术(ETV)或脉络丛烧灼内镜下第三脑室造口术(ETV/CPC)。ETV/CPC程序只适用于婴儿

    ETV或ETV/CPC的成功率取决于患者的因素,如年龄、脑积水的原因,以及第三脑室底以下的液体空间是否有瘢痕。对于部分患者,ETV成功率可达90%;然而,对于另外一些人来说,ETV -加上婴儿CPC -可能不被推荐,因为成功的机会非常低。你的神经外科医生应该能够在手术前为你的特定情况下的成功可能性提供一个可靠的估计。

    这两种手术最常见的并发症是由于ETV和感染手术造成的通路关闭。


    ETV突然阻断通路

    使用内窥镜第三脑室造瘘术(ETV)造成的通路突然关闭可能是突然的,并危及生命。20%至50%的患者在手术后五年内出现通路关闭,绝大多数治疗失败发生在手术的前六个月。虽然晚期失败可能发生,但这种情况很少见,并且在随后几年中治疗失败的持续风险远低于分流依赖患者。

    至关重要的是,家长和患者要明白,ETV并不是脑积水的永久治疗方法。在考虑ETV时,与你的医生就成功的定义进行坦诚的沟通是很重要的。


    ETV和ETV/CPC感染

    在接受ETV或ETV/CPC手术治疗的患者中,感染发生率通常不到1%。

    ETV和ETV/CPC的潜在并发症

    有了新技术,ETV的风险已经降到了最低,然而,仍然存在潜在的并发症,包括发烧、感染和出血。试图在心室底穿孔或形成开口可能导致出血,也可能损伤心室壁、上脑干或基底动脉穿孔。第三脑室底部血管损伤引起的大出血可能是灾难性的,但这种情况很少见。

    ETV的其他并发症包括短期记忆丧失,因为手术可能会影响下丘脑和乳房体负责记忆的区域。在ETV和ETV/CPC后,由于第三脑室区域的小开口负责某些激素功能,可能会发生内分泌异常。幸运的是,这些并发症往往是短暂的。然而,在不寻常的情况下,这些并发症可能是永久性的。


    确定ETV并发症的最常见测试

    你的医生立即诊断和治疗ETV并发症是至关重要的。并发症可通过以下测试进行诊断。

    计算机断层扫描(CT扫描)是诊断和协助治疗脑积水的可靠方法。这是一项复杂的技术,x射线束通过患者的身体,内部结构的图像(在本例中是大脑)由计算机生成。

    CT扫描确实使用了辐射,这引发了人们对辐射暴露的担忧,尤其是对于那些一生中多次依赖CT扫描和核磁共振成像(mri)作为关键工具来确定当前治疗是否存在问题的脑积水患者。新机器和新技术减少了拍摄图像的数量,限制了患者接触到的辐射量。你可能会听到像低剂量和/或快速采集CT扫描这样的术语。一般来说,最好将辐射量限制在所需的最低限度。然而,这不应该以你的安全为代价。了解你所在医院,尤其是急诊室使用的CT技术。如果要求做CT扫描,最好告诉你的医生情况的紧急程度,以及是否需要等待核磁共振检查。

    磁共振成像(MRI)和CT扫描一样,核磁共振成像是一种产生大脑图像的诊断技术,但与CT扫描不同的是,核磁共振成像不使用x射线/辐射。相反,核磁共振成像使用一个非常强大的磁铁来扫描病人,磁信号产生的图像可以被电脑读取。核磁共振是一种无痛的过程,没有已知的副作用。核磁共振扫描有两种类型:单次快速旋转回波(Single Shot Fast Spin Echo,也称为“快速脑磁共振成像”)用于评估心室大小,它大约需要三分钟,很少需要镇静。完整的核磁共振成像需要30到60分钟,可能需要镇静,但能显示更多的细节。在进行长时间扫描之前,给小孩子服用镇静剂,以减少可能导致图像模糊的运动。

    放射科医生会检查扫描结果,写一份报告,然后把报告发给医生。


    并发症的症状和体征

    当事情进展顺利时,你很容易忘记对脑积水及其并发症的担忧。然而,了解ETV关闭的迹象和症状至关重要。看医生或急诊,即使症状最终与脑积水无关,ETV或ETV/CPC也是正确的选择。立即寻求医疗护理可以发现可解决的并发症,使您或您的家人避免脑损伤甚至死亡,尤其是儿童。

    ETV闭合的症状因人而异,但复发性失败往往对特定的人有类似的症状。当突然发生功能障碍时,症状会发展得非常快,可能导致昏迷甚至死亡。对于婴幼儿来说,重要的是要意识到,有嗜睡副作用的药物可能会模仿或掩盖ETV关闭的迹象,对于那些患有脑积水的人,尤其是婴幼儿,应该谨慎使用。

    婴儿

    • 婴儿头部增大
    • 婴儿直立时囟门饱满而紧张
    • 突出的头皮静脉
    • 呕吐
    • 睡意
    • 易怒
    • 眼下斜
    • 对喂养的兴趣降低
    • 发热,可能存在ETV感染

    蹒跚学步的

    • 扩大头
    • 呕吐
    • 头疼
    • 睡意
    • 易怒
    • 丧失以前的能力(感觉或运动功能)
    • 发热,可能存在ETV感染

    儿童和成人

    • 呕吐
    • 头疼
    • 视力问题
    • 易怒和/或疲劳
    • 人格改变
    • 失去平衡的协调性
    • 难以醒来或保持清醒(这种症状需要紧急关注,因为它可能会导致昏迷)
    • 学业或工作表现的下降
    • 发热,可能存在ETV感染

    患有常压脑积水的老年人

    在成年期被诊断和治疗的人,包括那些患有NPH的人,当他们经历了功能失调时,往往会恢复到最初治疗前的症状。

    • 困难/行走步态障碍
    • 认知挑战/轻度痴呆
    • 尿急或尿失禁
    • 发烧(ETV感染的迹象)

    你可以信任的信息!本文由脑积水协会出版,版权所有2021年。我们要感谢Marion L.(Jack)Walker医学博士雷竞技注册官网的宝贵贡献和专家意见。